Клинические и визуализирующие характеристики, исходы и прогностические факторы внутриглазных инородных тел, извлеченных методом витрэктомии

Aug 02, 2023

Том 13 научных докладов, Номер статьи: 14136 (2023) Цитировать эту статью

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Изучить особенности клинической и компьютерной томографии (КТ), а также визуальные прогностические факторы витрэктомии плоской части (PPV) при лечении сохранившегося внутриглазного инородного тела заднего сегмента (IOFB). Были получены медицинские записи 96 пациентов с ИОФБ, удаленными с помощью PPV в период с июля 2017 года по июнь 2021 года. Были рассмотрены медицинские записи, включая демографические данные, начальную и конечную остроту зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) с использованием стандартной таблицы Снеллена, характеристики IOFB, данные КТ и детали хирургического вмешательства. Результат оценивался по окончательной BCVA и были получены прогностические факторы. Средний возраст составил 42,31 ± 12,05 года (диапазон 13–71 года), среди них было 94 мужчины (97,9%) и две женщины (2,1%). КТ была чувствительна к IOFB в 93,75% (90 глаз), а их локализация соответствовала обнаруженной во время PPV: 20 инородных тел были расположены в стекловидном теле, 6 вблизи цилиарного тела и 70 на сетчатке или в сетчатке. Средний диаметр IOFB, удаленного с помощью PPV, составляет 3,52 мм ± 3,01 мм (диапазон 1–22; медиана 3), а средняя площадь — 6,29 ± 6,48 мм2 (диапазон 0,5–40; медиана 3), что статистически связано с исходным ОЗ < 0,1 и эндофтальмит. Эндофтальмит был обнаружен в 24 (25,0%) глазах, и большая рана вместе с местом входа в склеру могла быть связана с эндофтальмитом. Зрительный результат <0,1 был связан с относительным афферентным зрачковым дефектом, исходной остротой зрения <0,1 и наличием эндофтальмита. Исходная острота зрения ≥ 0,1 была независимым прогностическим фактором лучшей конечной МКОЗ. Относительный афферентный зрачковый дефект, исходная МКОЗ < 0,1 и наличие эндофтальмита являются плохими прогностическими факторами зрения.

Открытая травма глазного яблока является одной из основных причин односторонней слепоты, особенно среди населения трудоспособного возраста. Среди них внутриглазные инородные тела (ИОИО) составляют 18–40%, причем большинство пациентов составляют мужчины1. Техника витрэктомии pars plana (PPV) быстро развивалась в последние десятилетия и стала важным методом лечения сохраненного заднего сегмента IOFB и связанных с ним осложнений. Однако визуальный результат может оказаться неудовлетворительным из-за сложных клинических проявлений и осложнений. Сообщалось, что результат зрения может быть связан с некоторыми факторами, такими как возраст, острота зрения, длина раны, размер IOFB, отслойка сетчатки (RD) и эндофтальмит2,3,4. В этом ретроспективном исследовании мы стремились изучить клинические особенности и особенности компьютерной томографии (КТ), а также визуальные прогностические факторы PPV для лечения сохраненного заднего сегмента IOFB.

Это ретроспективное исследование, проведенное в третичном отделении глазного дна Глазного центра Второй больницы Цзилиньского университета, Китай. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике больницы, который отказался от необходимости информированного согласия. Были извлечены медицинские записи всех пациентов, перенесших PPV по поводу сохраненного заднего сегмента IOFB в период с июля 2017 года по июнь 2021 года, и были указаны такие детали, как возраст, пол, тип несчастного случая, начальная и конечная острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) (таблица Снеллена), Были включены время первоначального повреждения, характеристики IOFB, результаты КТ, данные первичного восстановления и первоначальные данные о глазах. Места входного ранения были классифицированы в соответствии с классификационной группой травм глаза и разделены на три зоны5. Из исследования были исключены пациенты с IOFB переднего сегмента, перфоративной травмой глаза, периодом наблюдения менее 1 года, предшествующей травмой глаза в анамнезе или низким зрением по другим причинам.

При поступлении все пациенты прошли офтальмологическое обследование, включая осмотр на щелевой лампе, непрямую офтальмоскопию и КТ. КТ-изображения орбиты выполнялись с помощью 16-детекторной КТ с толщиной аксиального среза 2 мм от уровня лобной пазухи до уровня подглазничного края. Все КТ-изображения с окнами костей и мягких тканей были просмотрены одним и тем же радиологом без знания информации о пациенте6. Остроту зрения по счету пальцев (CF) выражали в 0,01 десятичной единице; тогда как острота зрения движения руки (HM) и световосприятие выражались как 0,002 и 0,001 десятичной единицы соответственно3,7.

3 mm13. Endophthalmitis developed less in eyes with self-sealing wound with no signs in this study, which was rarely reported before. There may be no apparent symptoms and no endophthalmitis, so trauma is ignored and presentation is delayed. The mean time interval from injury to presentation and that from injury to IOFB removal both varied from few hours to 13 years, and this was not correlated to endophthalmitis occurrence in our study. Some studies have shown that delayed removal of IOFB with PPV may end with poor visual and development of infectious endophthalmitis, because prompt removal decreased the time that can be used for microorganisms’ proliferation on IOFB and cleared the vitreous which is a good culture medium for microorganisms1,14. More recent studies have suggested that delayed IOFB removal may not increase risk of endophthalmitis or other complications with high rates of prophylactic intraocular antibiotic usage14,15,16. Delays in IOFB removal may be necessary in patients with severe corneal edema and inflammatory reaction. If primary removal is not possible, prompt globe closure with sufficient antibiotics is suggested./p> 0.06 mm3)18 and is generally considered to be the gold standard for IOFBs19. Moreover, CT has big advantage in detecting and localizing rigid intraocular metallic, glass, and stone foreign bodies, especially in searching for potential unseen IOFB20. In this case series, the sensitive of IOFB detected by CT is 93.75% while that by lit-lamp is 32.29%. In the 6 eyes of no signs of IOFB on CT, 3 patients had eye lashes on retina, 1 patient had tiny iron dust near ciliary body, 1 patient had wood and sawdust, and 1 patient had collagen suture. All of these were difficult to be detected by CT as the features of small or non-magnetic, and patients had PPV to find out them. A relatively low rate of detection of IOFB by lit-lamp was because of traumatic cataract, severe reaction or hyphema in anterior chamber, endophthalmitis, or VH. Meanwhile, the FB location in CT was accurate in all eyes which could help in clinical decision making in methods of foreign body removal. In cases with IOFB embodied in retina, magnetic removal without PPV might cause RD, while in PPV, retinal photocoagulation or other approaches could be done first to provide the retinal traction. Besides IOFB, CT could also find some other signs of ocular injury and be helpful in some cases unable to cooperate with eye examination with a high specificity, such as anterior chamber collapse, hyphema, lens trauma, vitreous hemorrhage, retinal detachment, and siderosis. For VH, the specificity was 95.89%, which might be influenced by the radiology of foreign body as CT is a technique of density imaging. Preoperative estimation of the IOFB size and location by CT scan was also helpful in the decision-making of IOFB extraction. When the size of the IOFB was estimated to be large, the enlarged sclera incision or another limbus incision wound would be used. It often occurs that the size of metallic IOFBs on the soft tissue window setting would be enlarged, while it is almost the real size in the bone window setting21,22. This study measured the size of the IOFB on bone windows of CT scan. The ratio of real sizes on the CT scan to actual IOFB sizes varied from 0.69 to 3.5 (mean 1.46), and this was in agreement with prior study6,23. The overestimation of the size is due to artifacts caused by metal IOFB. Irregular FBs may cause an underestimation of the size. Adjustment of the window width and center values on the CT was suggested to reduce artifacts and obtain more precise sizes6./p>

Предыдущий: Мои открытые извинения всем в фитнес-центре Augusta Planet Fitness. Следующий: Как солнцезащитные очки могут защитить ваши глаза

Отправить запрос

Отправлять